FÓRCEPS Y CESÁREA

¡Hola Terrícolas! Mi nombre es Roberto Islas. 

FORCEPS

¿Que es el fórceps? 

El fórceps es un instrumento obstétrico diseñado para extraer un feto vivo por las vías naturales, cuando el parto no puede realizarse espontáneamente, o bien, para facilitar y abreviar el período expulsivo. 

Constan de dos ramas o palas metálicas que se articulan entre sí en su parte media, y tienen en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte de prensado, habilitadas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal de parto óseo.

El vocablo traducido del latín significa tenaza, pero la voz inglesa fórceps denota ya su carácter de pinza tractora.

Debe haber tres tipos de fórceps:

1. Un instrumento destinado a las tomas bajas o de expulsión, como puede ser el Simpson De-Lee
2. Un fórceps rotadorque se usa en las tomas medio-bajas como puede ser el modelo de Kjelland
3. Un fórceps para cabeza última en el parto pélvico, como el modelo de Piper. 

Requisitos del Decálogo de Dennen:

1. La presentación debe ser cefálica
2. La cabeza debe estar encajada
3. El diámetro biparietal debe rebazar el plano biespinoso
4. El cuello debe estar totalmente dilatado
5. La bolsa amniótica debe estar rota
6. Debe conocerse exactamente la variedad de posición
7. Debe conocerse el tipo de pelvis
8. El operador debe conocer bien el uso del instrumento
9. Estar familiarizado con los fórceps especiales
10. Debe existir algún tipo de analgesia o anestesia

TIPOS DE PELVIS

SITUACIÓN DEL FETO EN EL PARTO:

POSICIÓN DEL FETO EN EL PARTO

Las aplicaciones de fórceps en la obstetricia actual deben cumplir con las funciones de: 

• Prensión
• Tracción
• Rotación

LOS FÓRCEPS DE USO ACTUAL:

Clásicos: 

1. Elliot 
2. De Lee - Simpson 
3. Luikart 
4. Tucker-Mc Lane 
5. Bamberg 
6. Hawks-Dennen 
7. Salinas 
8. Salas 

Especiales:  

1. Kielland 
2. Barton 
3. Piper 

Ventosas obstétricas: 

1. Malmstrom vacuum extractor 
2. Kobayashi vacuum extractor 
3. Mityvc vacuum extractor 
4. Tender-Touch vacuum extractor 
5. Otras  

INDICACIONES PARA APLICACIÓN DE FÓRCEPS

Indicaciones maternas para aplicar fórceps: 

• Enfermedades sistémicas 
• Parto prolongado 
• Cesárea previa 
• Miomectomía previa 

Indicaciones fetales para aplicar fórceps:

• Falta de rotación y descenso 
• Parto prolongado 
• Sufrimiento fetal 
• Fórceps profiláctico 
• Prevenir sufrimiento materno y fetal 

CESÁREA 

¿Qué es una cesárea?
La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto por vía abdominal(Laparotomía) mediante la apertura uterina(Histerotomía).

INDICACIONES DE CESÁREA: 

Incisión cutánea:
Adecuada accesibilidad. Preserve la funcionalidad. Segura.

• El tamaño adecuado de la incisión abdominal es aquel que permite una fácil extracción del feto. 
• 15 cms es probablemente el mínimo tamaño posible para realizar una extracción fetal atraumática. 
• Incisiones verticales: Laparotomía media infraumbilical. Acceso más rápido. Permite ampliar. Más eventración. Menos estética.

PROCEDIMIENTO: 

1. Tejido celular subcutáneo. Disección roma vs disección con bisturí (Frío/eléctrico) 
2. Fascia: Disección con tijera/Disección roma.
3. Músculos rectos: Despegamiento de la fascia de los músculos rectos anteriores no es necesario.
4. Apertura de peritoneo: La disección roma con los dedos reduce el riesgo de lesión intestinal o vesical.

INCISIÓN UTERINA: 

• Incisión segmentaria transversa (Kerr) 
• Apertura del peritoneo de la plica vesico uterina y separación de la vejiga mediante torunda o disección digital. 
• Corte de bisturi de arciforme, 2 cms por encima de la vejiga. 
• Ampliación de la histerotomía. Digital.Sección con tijera. 

¿Cuando está indicada una incisión vertical en el útero?

• Patología en el segmento uterino.
• Adherencias vesicouterinas firmes. 

Ventajas de incisión transversa Incisión segmentaria transversa.(Kerr)

• Menor pérdida de sangre.
• Menor necesidad de disección de la plica vesical.
• Aproximación de los bordes de la histerotomía más fácil.
• Menor riesgo de ruptura en siguientes gestaciones. 

Peligros. 

• Lesión de los vasos uterinos si la incisión se extiende en sentido lateral.
• Necesidad de una incisión en “J” o en “T” invertida cuando es preciso ampliar la histerotomía. 
• Lesión fetal con el bisturí. 

EXTRACCIÓN FETAL: 

• De la forma menos traumática posible. 
• Manual. 
• Ayuda de fórceps o ventosa en casos de especial dificultad. 
• En presentaciones podálicas se procederá según la técnica operatoria habitual. 
• En situaciones transversas o presentaciones oblicuas se practica una versión y extracción fetal en podálica. 
• Tras la extracción fetal se pinzan los ángulos de la histerotomía así como cualquier punto sangrante. 

ALUMBRAMIENTO: 

Es el periodo que trascurre entre la salida del feto y la  expulsión de la placenta. 

Tras el nacimiento del bebé y la separación de la madre mediante el corte del cordón umbilical, se producen unas contracciones, menos intensas y dolorosas que las del periodo de dilatación, que provocan una reducción del tamaño del útero y éste, al contraerse, ayuda a que la placenta, las membranas y el resto del cordón se desprendan de la pared uterina y sean expulsados al exterior.

Alumbramiento dirigido:

Agentes uterotónicos: 

• Oxitocina-Perfusión continua 20U en 500 cc (10ml/min) -Bolo IV lento de 5U.
• Carbetocina. -100ug IV en bolo IV lento Extracción manual. -Mayor riesgo de endometritis. -Mayor pérdida de sangre.