PATOLOGÍA DEL CRISTALINO

Hola terrícolas, yo soy Roberto Islas.

En este artículo de revisión les hablaré sobre la patología del cristalino. 

El cristalino es una estructura del ojo humano con forma de lente biconvexa que está situado tras el iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento o disminución funcional de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodación. El cristalino se caracteriza por su alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de refracción más elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las imágenes sobre la retina.

Alteraciones de la posición del cristalino 

Subluxación del cristalino 
Desplazamiento del cristalino de su posición normal, pero manteniendo algún tipo de contacto con la fosa patelar del vítreo.

Sintomas objetivos:

1. Iridonesis o temblor del iris.
2. Profundidad variable de la cámara anterior.
3. Visualización de dos imágenes del fondo de ojo.
4. Presencia de fibras zonulares en el área pupilar. 

Sintomas subjetivos:

1. Disminución de la AV por astigmatismo de causa cristaliniana.
2. Diplopia monocular. Complicaciones
3. Formación de cataratas.
4. Glaucoma secundario.
5. Uveítis. 

Tratamiento: 
Si aparecen complicaciones se extraerá quirúrgicamente la lente.

Luxación del cristalino 
Desplazamiento del cristalino de su posición normal perdiendo contacto con la fosa patelar.

Sintomas:  Según la localización del cristalino luxado:

1. Luxación en cámara anterior: Puede provocar un problema de espacio con el HA e hipertensión ocular. Puede contactar con el endotelio corneal provocando daño endotelial y edema corneal. 
2. Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando hipertensión brusca.
3. Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP. Luxación en cavidad vítrea Es la forma más frecuente. Se puede observar el cristalino depositado en el fondo del vítreo. 

Complicaciones:

• Edema y opacidad corneal cuando se luxa a CA.
• Desprendimiento de retina por tracción cuando se luxa al vítreo.
• Uveítis facoanafiláctica por rotura de la cápsula del cristalino.
• Glaucomas secundarios de dificil tratamiento. 

Tratamiento: 
Si no aparecen complicaciones se resuelve con la corrección óptica de la afaquia, de lo contrario está indicada la extracción del cristalino.

CATARATAS: 

La catarata es la opacidad parcial o total del cristalino. La opacidad provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes difusas. Es la causa más común de ceguera tratable con cirugía. Tiene diversas causas pero se le atribuye mayormente a la edad aunque también hay muchas otras causas. Con el tiempo se depositan partículas de un color café-amarillo que poco a poco van opacando el cristalino.

Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y actividades cotidianas como conducir, leer, etc.

Exploración del paciente con cataratas: 

• Toma de agudeza visual 
• La disminución de la visión está relacionada con la densidad de la opacidad. 
• Exámen con lámpara de hendidura del cristalino y de la CA Para decartar cualquier otra patología del polo posterior. 
• Determinación de la presión introcular Para evitar riesgos quirúrgicos. 
• Exámen del fondo del ojo Para descartar patología retiniana o del nervio óptico.
• Estudio de la permeabilidad de las vías lagrimales 

Clasificación morfológica: 

Catarata capsular 

Cuando la opacidad asienta en la cápsula que envuelve al cristalino.

Congénita: Opacidades polares que afectan a la cápsula anterior o posterior.

Adquirida: Se observa en las cataratas de los sopladores de vidrion en la toxicidad producida por el oro, en la catarata traumática (anillo de Vossius) y en el síndrome de pseudoexfoliación.

Catarata subcapsular

La opacidad suele situarse por delante de la cápsula posterior o más ráramente por debajo de la cápsula anterior:

Catarata subcapsular posterior: Asociada al tratamiento crónico con corticoides tópicos o sistémicos. Catarata subcapsular anterior: Aparece tras el tratamiento con mióticos y tras la administración de algunos fármacos como la clorpromacina.

Catarata nuclear

 La opacidad afecta al núcleo del critalino típicamente ne la catarata senil. También se observan opacidades nucleares en la rubéola y la galactosemia.

Catarata cortical 

Afectan al cortex del cristalino:

Congénita: Son frecuentes pero no importantes.

Un subtipo es la catarata coronaria que forma una corona alrededor del núcleo del cristalino.

Senil: Opacidades en forma de cuña que se disponen radialmente.

Catarata lamelar 

Siempre es congenita. Presenta opacidades radiales denominadas "jinetes".

Catarata de las suturas

Opacidades en forma de Y que siguen la disposición anatómica de las fibras de la lente. Afecta al núcleo pero carece de importancia clínica.

ETIOLOGÍA DE LAS CATARATAS: 

• Senil 
• Traumática 
• Secundaria a Uveítis anterior 
• Galactosemia 
• Inducida por corticoides 
• Inducida por Clorpromacina 
• Rubeóla

AFAQUIA: 

Ausencia de cristalino. Normalmente es consecuencia de una extracción quirúrgica, por haberse desarrollado en él una catarata. Solo se habla de afaquia en aquellos casos en los que tras la intervención no se ha introducido en el ojo un cristalino artificial o una lente intraocular, cosa poco habitual hoy en día.

MICROFAQUIA: 

Se denomina microesferofaquia a una anomalía congénita del cristalino que se caracteriza porque esta parte del ojo es más pequeña de lo normal y tiene una forma esférica anómala, lo que ocasiona problemas de visión. Recibe también el nombre de esferofaquia o microfaquia.