Síndrome Diarreico

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SÍNDROME DIARREICO
Bienvenidos a este su blog, soy Roberto Islas y en este post hablaremos sobre un tema de vital importancia en pediatría el cual es el síndrome diarreico.

El síndrome diarreico es la pérdida anormal de agua y electrolitos a través del intestino, puede ser aguda o crónica y para diferenciar una de la otra tomaremos en cuenta el tiempo de evolución.
  • AGUDA: Menos de 14 días de evolución 
  • CRÓNICA: Más de 14 días de evolución 
Según la OMS la diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

DIARREA AGUDA
Para algunos autores el término diarrea se define como la presencia de tres evacuaciones líquidas en 24 horas. 

El síndrome diarreico también es denominado gastroenteritis, enterocolitis o gastroenterocolitis. 

FACTORES DE RIESGO: 
  • Carencia de agua potable
  • Saneamiento inadecuado 
  • Malos hábitos higienicos 
  • Ausencia de lactancia materna 
  • Desnutrición 
  • Secreción inadecuada de ácido clorhídrico 
  • Sensibilidad a agentes patógenos específicos 
  • Deficiencia de IgA 
ETIOLOGÍA: 

VIRUS
  • Rotavirus 
  • Agente Norwalk 
  • Adenovirus 
  • Astrovirus 
  • Calcivirus 
BACTERIAS
  • E. Coli Enterotoxigénica 
  • Campylobacter 
  • Shigella dysenteriae 
  • Salmonella (tifoídicas y no tifoídicas)
  • Clostridium Difficile 
  • Yersinia Enterocolítica 
PROCESO NO INFLAMATORIO MEDIADO POR BACTERIAS: 
Diarrea acuosa, profusa y no sanguinolenta, dolor abdominal variable y con menor vómito

PROCESO INFLAMATORIO MEDIADO POR BACTERIAS: 
Enteroinvasión, fiebre elevada, sangre macroscópica en heces, vómito en la fase inicial,, mialgias, artralgias,dolor espasmódico,hiporexia.

PARÁSITOS 
  • Giardia Lambia 
  • Entamoeba Histolytica 
  • Cryptosporidium en inmunocomprometidos 
  • Balantidium Coli 
  • Blastocistis Hominis 
FISIOPATOLOGÍA: 
Cuatro procesos de vital importancia para su clasificación: 
  1. Proceso secretor: Por medio de enterotoxinas que desregulan algunos sustratos como el aumento de monofosfato de adenosina cíclico, el monofosfato de guanosina cíclico o el sistema Ca-Calmodulina. Otro punto importante en este proceso es que la cantidad de Na en las heces es mayor de 70 meq/L.
  2. Proceso Osmótico: Es el prototipo de síndromes de malabsorción. Sus agentes etiológicos son: Lactosa, sorbitol y otros carbohidratos. La pérdida de sodio es menor de 70 meq/L. 
  3. Proceso Citotóxico: Destrucción de las células del intestino delgado y lo produce sobre todo un agente viral infeccioso. Algunos agentes etiológicos son el rotavirus, el agente Norwalk, Cryptosporidium o E. Coli. 
  4. Proceso inflamatorio disentérico: Inflamación de la mucosa y submucosa del íleon terminal del intestino grueso. Causa edema, hemorragia de la mucosa e infiltración de leucocitos, tenesmo. Sus agentes etiológicos son: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli Enteroinvasiva, Clostridium Difficile, Yersinia Enterocolítica. 
COMPLICACIONES SISTÉMICAS: 
  • Deshidratación 
  • Sepsis 
  • Insuficiencia Renal Aguda 
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Convulsiones: Shigella y Salmonella 
  • Artritis reactiva y Sx de Reiter: Campylobacter 
  • Apendicitis y abscesos a distancia: Yersinia Enterocolítica 
  • Sx urémico hemolítico: E. Coli Enterohemorrágica  
COMPLICACIONES ABDOMINALES:
  • Íleo funcional secundario a isquemia hipóxica intestinal y procesos enteroinvasivos 
  • Neumatosis intestinal 
  • Infarto intestinal secundario a isquemia y sepsis
  • Peritonitis 
  • Perforación intestinal 
  • Enterocolitis necrosante
COMPLICACIONES A MEDIANO Y LARGO PLAZO: 
  • Cuadros diarreicos prolongados 
  • Malabsorción por intolerancia a carbohidratos 
  • Infestaciones parasitarias prolongadas 
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO: 

Algunos tips para hacer un buen diagnóstico es por ejemplo, identificar si el daño está en el intestino grueso o en el intestino delgado:

  1. INTESTINO DELGADO: Normalmente afectado por agentes virales o toxinas alimentarias, el vómito precede a la diarrea. 
  2. INTESTINO GRUESO: Menos vómito y evacuaciones escasas, mucosas y repetidas. Si existiera sangre en heces entonces hay alta probabilidad de que sea de etiología bacteriana. 
En la enfermedad diarreica, el interrogatorio y el examen físico son determinantes. Es importante también tener en cuenta los factores de riesgo y manifestaciones clínicas. 

ESTUDIOS ESPECÍFICOS: 
  • Determinación de PH 
  • Citología Fecal 
  • Cultivos bacterianos 
  • Investigación de parásitos en fresco
  • Pruebas rápidas de agentes infecciosos
  • Biometría hemática 
  • Electrolitos séricos 
  • EGO 
  • Química sanguínea 
TRATAMIENTO:

REHIDRATACIÓN ORAL 
La rehidratación oral ha contribuido a una significativa reducción de la tasa de mortalidad mundial. La terapia de rehidratación oral es la de elección para los niños que pierden líquidos y electrolitos por una deshidratación de leve a moderada.


ALIMENTACIÓN TEMPRANA
Ya no se contraindica el empleo de nutrimentos en la fase aguda del proceso. Los alimentos recomendados en la alimentación temprana son: Arroz, papas, pan y otros cereales, así como carnes blancas, yogur, frutas y verduras.

ANTIBIÓTICOS
Es necesario reconocer que todos los microorganismos, con algunas excepciones como Clostridium difficile, tienden  a presentar un curso agudo autolimitado para el que es innecesario el uso de antibióticos.
  • Campylobacter: Eritromicina 
  • Clostridium: Vancomicina 
  • E. Coli: TMP/SMX 
  • Giardia Lambia: Metronidazol
  • Salmonella: Quinacrina 
  • Shigella: Cloranfenicol 
ANTIDIARREICOS
Algunos tienen mas riesgos que beneficios

DIARREA CRÓNICA

EN LACTANTES PEQUEÑOS
  • Diarrea intratable de la infancia 
  • Intolerancia a proteínas de leche de vaca y soya 
  • Gastroenteritis infecciosa prolongada 
EN LACTANTES MAYORES DE 6 MESES
  • Colon Irritable 
  • Enteritis Virales 
  • Giardiasis  
EN ESCOLARES
  • Enfermedad Inflamatoria del intestino 
  • Absceso apendicular 
  • Déficit de lactasa

ESCALA DE BRISTOL


 GALERÍA DE FOTOS 

SALMONELLA:
SALMONELLA


CAMPYLOBACTER:
CAMPYLOBACTER 

CLOSTRIDIUM:
CLOSTRIDIUM




Ubicación: San Luis, S.L.P., México

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